第32章 怎么还在出血？
全场安静了一秒。
南村正二张了张嘴，想反驳，却发现自己竟然找不到反驳的理由。
c型钳確实是这几年刚引进的新技术，专门用於急救骨盆骨折。
但他只是个专修医，平时只见过教授用过一两次，自己根本没上过手，甚至在刚才慌乱中完全忘了还有这东西。
而井上医生虽然不懂骨科，但也听明白了其中的逻辑。
“那就快点！”井上医生吼道。
“要是骨科搞不定，我就直接开腹了，大不了死台上我也算尽力了！”
这句话把南村正二架到了火上。
如果不做，病人死了就是第一外科的责任，但，如果做了，没做成，那他妈还是第一外科的责任。
南村正二看了一眼满身是血的病人，又看了一眼旁边的桐生和介。
那就让他做？
不行。
这是必须由上级医师完成的高风险操作，万一钉子打偏了，扎穿了髂骨翼，或者直接捅进腹腔刺破大血管，那就是重大医疗事故。
到时候，批准研修医操作的他，职业生涯也就到头了。
“我来做。”南村正二咬著牙，做出了决定，“去取c型钳来！桐生，你来当助手，负责定位。”
虽然没做过，但原理他是懂的。
只要桐生和介能找准进针点，那他只需要用力把钉子砸进去就行。
“明白。”
桐生和介没有任何异议。
在前世的急救中心，c型钳早已是標准配置，他闭著眼睛都能打进去。
但现在，他只是个研修医，必须服从上级。
只要能救人，谁来操作都一样。
……
手术室，三號间，无影灯下，两组人马迅速集结。
这是一场极为罕见的联合手术。
手术台的左侧站著第一外科的人，南村正二主刀，桐生和介一助。
右侧站著第二外科的人，井上医生主刀，带著另一名研修医。
麻醉科医生站在头侧，神情紧张地盯著监护仪。
“c型钳准备完毕。”
器械护士拆开无菌包，露出了那个巨大的金属支架。
“开始吧。”
南村正二深吸一口气，接过c型钳。
他的手套上全是滑腻的血，手心里全是汗。
这种器械需要在透视引导下操作，但现在根本来不及推c臂机进来调试，只能靠体表解剖標誌进行盲打。
也就是所谓的“盲操”。
这对医生的解剖功底要求极高。
南村正二的手有些发僵，他在病人满是淤血的髖部摸索了半天，却怎么也確定不了准確的进针点。
病人的骨盆已经碎了，加上皮下气肿和血肿，正常的骨性標誌变得模糊不清。
“髂前上棘在这里。”
“那个是皮下血肿，不是骨头，往下两厘米才是髂前上棘。”
桐生和介的手指稳稳地按在了病人左侧髖部的一个点上。
南村正二脸上一热，但现在顾不得那么多了，顺著他的手指摸去，果然摸到了坚硬的骨头突起。
“这里是股骨大转子，连线中点向后，就是进针点。”
桐生和介的手指迅速移动，在皮肤上按出了两个清晰的凹坑。
“我知道！”
南村正二不耐烦地说了一句，掩饰著自己的心虚。
他举起锤子，对准定位钉的尾部，第一锤下去，钉尖刺破皮肤，抵在骨面上。
桐生和介在一旁確认：“位置正中，角度垂直。”
噹噹当——
隨著沉闷的敲击声，钢钉穿透皮质骨，牢牢地钉入了髂骨。
另一侧也如法炮製。
桐生和介的定位非常精准，而南村正二只需要当一个无情的挥锤机器，逐渐放弃了思考。
“上加压杆！”
巨大的c型支架横跨在病人腹部上方，连接两端的钢钉。
南村正二开始旋转加压旋钮。
隨著机械力的传导，原本鬆散夸张的骨盆被强行向內挤压、闭合。
骨折断端相互咬合的声音让人牙酸。
麻醉医生惊喜地喊道：“血压回升了！80/50！”
骨盆容积缩小，填塞效应起效，后腹膜的大出血暂时被压住了。
“该我们了！开腹！”
井上医生早就等得不耐烦了，c型钳刚固定好，他的手术刀就划开了病人的腹壁。
鲜血瞬间涌出。
“吸引器！快！”
腹腔內全是暗红色的积血，脾臟已经碎成了豆腐渣。
井上医生动作飞快，托出脾臟，血管钳夹闭脾蒂，结扎，切除。
整个过程非常迅速。
只要解决了腹腔內的活动性出血，病人的命就算保住了一半。
然而——
就在所有人都以为局势已经控制住的时候。
嘀嘀嘀——
心电监护仪突然发出了急促的报警声。
“血压又掉了！60/40！心率150！”麻醉医生的声音骤然变了调，“升压药已经推到底了！血浆也在全速滴！但是灌不进去！”
南村正二拧著眉头：“怎么回事？”
井上医生正在冲洗腹腔：“脾臟已经切了，肝臟没事，肠繫膜也没事，腹腔里没出血了！”
所有人的目光都看向了第一外科。
既然腹腔里没出血，那就是后腹膜还在出血。
“不可能！”南村正二断然否定，“骨盆已经固定了，c型钳的位置很完美，静脉丛应该压住了才对！”
桐生和介盯著不断渗血的后腹膜区域。
“是不是还有动脉出血？”
c型钳只能通过缩小骨盆容积来压迫静脉丛渗血。
但如果是髂內动脉的分支，比如臀上动脉或者阴部內动脉断裂，这种高压力的动脉喷射性出血，靠外部挤压根本止不住。
鲜血正在疯狂地涌入后腹膜间隙，把那层薄薄的膜撑得像个快要爆炸的气球。
“必须止血！”井上医生急切地催促道，“你们第一外科快想办法！”
然而，南村正二的大脑一片空白。
想办法？
动脉栓塞介入？
来不及了，病人根本推不出手术室。
开腹探查后腹膜？
一旦切开后腹膜，压力释放，血会喷到天花板上，根本找不到出血点。
结扎髂內动脉？
在那一团烂肉和血泊中找血管，跟自杀没区別。
这是死局。
这种超出常规流程的危重症处理，完全在他的能力范围之外。
桐生和介在旁侧沉声说道：“填塞。”
“什么？”南村正二猛地转头过去。
桐生和介语速极快地解释道：“做腹膜前填塞。”
“经下腹正中切口，不进入腹膜腔，直接进入膀胱前间隙。”
“向骶髂关节前方和膀胱侧窝填塞大纱布垫，每侧三块，直接对盆腔血管进行物理压迫。”
“这是目前唯一能代替介入栓塞的各种损伤控制技术。”
“腹膜前填塞？”南村正二听都没听过这个词，“纱布塞进去就能止血？万一感染怎么办？万一压迫到膀胱怎么办？”
他的第一反应不是这个办法行不行，而是这不合规矩。
书上没写，教授也没教过。
南村正二张了张嘴，想反驳，却发现自己竟然找不到反驳的理由。
c型钳確实是这几年刚引进的新技术，专门用於急救骨盆骨折。
但他只是个专修医，平时只见过教授用过一两次，自己根本没上过手，甚至在刚才慌乱中完全忘了还有这东西。
而井上医生虽然不懂骨科，但也听明白了其中的逻辑。
“那就快点！”井上医生吼道。
“要是骨科搞不定，我就直接开腹了，大不了死台上我也算尽力了！”
这句话把南村正二架到了火上。
如果不做，病人死了就是第一外科的责任，但，如果做了，没做成，那他妈还是第一外科的责任。
南村正二看了一眼满身是血的病人，又看了一眼旁边的桐生和介。
那就让他做？
不行。
这是必须由上级医师完成的高风险操作，万一钉子打偏了，扎穿了髂骨翼，或者直接捅进腹腔刺破大血管，那就是重大医疗事故。
到时候，批准研修医操作的他，职业生涯也就到头了。
“我来做。”南村正二咬著牙，做出了决定，“去取c型钳来！桐生，你来当助手，负责定位。”
虽然没做过，但原理他是懂的。
只要桐生和介能找准进针点，那他只需要用力把钉子砸进去就行。
“明白。”
桐生和介没有任何异议。
在前世的急救中心，c型钳早已是標准配置，他闭著眼睛都能打进去。
但现在，他只是个研修医，必须服从上级。
只要能救人，谁来操作都一样。
……
手术室，三號间，无影灯下，两组人马迅速集结。
这是一场极为罕见的联合手术。
手术台的左侧站著第一外科的人，南村正二主刀，桐生和介一助。
右侧站著第二外科的人，井上医生主刀，带著另一名研修医。
麻醉科医生站在头侧，神情紧张地盯著监护仪。
“c型钳准备完毕。”
器械护士拆开无菌包，露出了那个巨大的金属支架。
“开始吧。”
南村正二深吸一口气，接过c型钳。
他的手套上全是滑腻的血，手心里全是汗。
这种器械需要在透视引导下操作，但现在根本来不及推c臂机进来调试，只能靠体表解剖標誌进行盲打。
也就是所谓的“盲操”。
这对医生的解剖功底要求极高。
南村正二的手有些发僵，他在病人满是淤血的髖部摸索了半天，却怎么也確定不了准確的进针点。
病人的骨盆已经碎了，加上皮下气肿和血肿，正常的骨性標誌变得模糊不清。
“髂前上棘在这里。”
“那个是皮下血肿，不是骨头，往下两厘米才是髂前上棘。”
桐生和介的手指稳稳地按在了病人左侧髖部的一个点上。
南村正二脸上一热，但现在顾不得那么多了，顺著他的手指摸去，果然摸到了坚硬的骨头突起。
“这里是股骨大转子，连线中点向后，就是进针点。”
桐生和介的手指迅速移动，在皮肤上按出了两个清晰的凹坑。
“我知道！”
南村正二不耐烦地说了一句，掩饰著自己的心虚。
他举起锤子，对准定位钉的尾部，第一锤下去，钉尖刺破皮肤，抵在骨面上。
桐生和介在一旁確认：“位置正中，角度垂直。”
噹噹当——
隨著沉闷的敲击声，钢钉穿透皮质骨，牢牢地钉入了髂骨。
另一侧也如法炮製。
桐生和介的定位非常精准，而南村正二只需要当一个无情的挥锤机器，逐渐放弃了思考。
“上加压杆！”
巨大的c型支架横跨在病人腹部上方，连接两端的钢钉。
南村正二开始旋转加压旋钮。
隨著机械力的传导，原本鬆散夸张的骨盆被强行向內挤压、闭合。
骨折断端相互咬合的声音让人牙酸。
麻醉医生惊喜地喊道：“血压回升了！80/50！”
骨盆容积缩小，填塞效应起效，后腹膜的大出血暂时被压住了。
“该我们了！开腹！”
井上医生早就等得不耐烦了，c型钳刚固定好，他的手术刀就划开了病人的腹壁。
鲜血瞬间涌出。
“吸引器！快！”
腹腔內全是暗红色的积血，脾臟已经碎成了豆腐渣。
井上医生动作飞快，托出脾臟，血管钳夹闭脾蒂，结扎，切除。
整个过程非常迅速。
只要解决了腹腔內的活动性出血，病人的命就算保住了一半。
然而——
就在所有人都以为局势已经控制住的时候。
嘀嘀嘀——
心电监护仪突然发出了急促的报警声。
“血压又掉了！60/40！心率150！”麻醉医生的声音骤然变了调，“升压药已经推到底了！血浆也在全速滴！但是灌不进去！”
南村正二拧著眉头：“怎么回事？”
井上医生正在冲洗腹腔：“脾臟已经切了，肝臟没事，肠繫膜也没事，腹腔里没出血了！”
所有人的目光都看向了第一外科。
既然腹腔里没出血，那就是后腹膜还在出血。
“不可能！”南村正二断然否定，“骨盆已经固定了，c型钳的位置很完美，静脉丛应该压住了才对！”
桐生和介盯著不断渗血的后腹膜区域。
“是不是还有动脉出血？”
c型钳只能通过缩小骨盆容积来压迫静脉丛渗血。
但如果是髂內动脉的分支，比如臀上动脉或者阴部內动脉断裂，这种高压力的动脉喷射性出血，靠外部挤压根本止不住。
鲜血正在疯狂地涌入后腹膜间隙，把那层薄薄的膜撑得像个快要爆炸的气球。
“必须止血！”井上医生急切地催促道，“你们第一外科快想办法！”
然而，南村正二的大脑一片空白。
想办法？
动脉栓塞介入？
来不及了，病人根本推不出手术室。
开腹探查后腹膜？
一旦切开后腹膜，压力释放，血会喷到天花板上，根本找不到出血点。
结扎髂內动脉？
在那一团烂肉和血泊中找血管，跟自杀没区別。
这是死局。
这种超出常规流程的危重症处理，完全在他的能力范围之外。
桐生和介在旁侧沉声说道：“填塞。”
“什么？”南村正二猛地转头过去。
桐生和介语速极快地解释道：“做腹膜前填塞。”
“经下腹正中切口，不进入腹膜腔，直接进入膀胱前间隙。”
“向骶髂关节前方和膀胱侧窝填塞大纱布垫，每侧三块，直接对盆腔血管进行物理压迫。”
“这是目前唯一能代替介入栓塞的各种损伤控制技术。”
“腹膜前填塞？”南村正二听都没听过这个词，“纱布塞进去就能止血？万一感染怎么办？万一压迫到膀胱怎么办？”
他的第一反应不是这个办法行不行，而是这不合规矩。
书上没写，教授也没教过。