第186章 乏味到极致的操作
第二天，上午10点。
第3手术室。
二楼的见学室，在这里通过单向透视玻璃，可以俯瞰整个手术台的全景。
同时也配备了显示管监视器，通过闭路电视线路，实时显示著带噪点的术野画面，以及c臂机传回来的黑白x光透视影像。
大岛智久坐在后排的椅子上。
武田裕一毕竞不是傻子。
这台手术是水谷光真亲自安排的，病人也是精挑细选的b2型脛骨平台骨折。
哪怕是个普通的专修医，只要按部就班地切开、復位、打钢板，也就是两个小时的事。
更何况是桐生和介。
如果不出现地震把医院震塌了这种小概率事件，这台手术根本不可能失败。
但他又不得不派人来。
否则，就会显得第一外科不够团结，会被西村教授认为是在搞分裂。
所以，大岛智久来了，还带了两个研修医。
“只是个常规的脛骨平台骨折。”
“b2型，塌陷不严重。”
“这种手术，只要按部就班地切开、植骨、打钢板就行了。”
“肯定出不了岔子。”
几人的语气里带著几分无聊。
大家都是医生，这种级別的手术，在大学医院里每天都有，没什么稀奇的。
“別说话，看著。”
坐在前排的水谷光真没有回头，只是淡淡地提醒了一句。
大家立刻闭上了嘴。
在前排的，除了医院的医生们，还来了个意料之外的人。
tbs的记者，山本大志。
他打了个哈欠，稍微调整了一下坐姿，让屁股在並不舒適的硬塑料椅上挪了个位置。
当初在灾区，是他一手炮製了“神之手”的新闻。
现在，水谷光真投桃报李，把桐生和介首秀的独家採访权给了他。
但他心里其实是有些兴致缺缺的。
灾区的新闻热度已经开始消退了，观眾对於悲情和奇蹟的閾值被拉高了。
常规手术？
这种在无菌室里按部就班的操作，哪里有废墟下截肢来得刺激？
没有鲜血喷涌，没有生死时速。
大概也没有违规操作的戏剧性。
这种素材，拍回去估计也就是在深夜档播一下。
山本大志看了一眼旁边的摄像师，打了个手势，示意隨便拍拍就行。
手术室里。
无影灯已经亮起，打在手术台上。
病人井上大介已经完成了麻醉诱导，右腿大腿根部绑著气压止血带，小腿被高高垫起，周围铺满了绿色的无菌巾。
只露出膝关节那一块皮肤。
碘伏的棕黄色还没有干透。
“开始吧。”
桐生和介站在主刀的位置。
站在对面的是田中健司，第一助手。
站在侧面的是市川明夫，第二助手。
至於今川织。
也换上了淡绿色的刷手服，戴著口罩和帽子，就站在器械台的不远处。
儘管她刷了手，戴了手套，却没有上台的意思。
这算是一种姿態，是在给这台手术兜底，防止出现大出血或者无法復位的情况。
所以，只要没出问题，她就只是个观眾而已。
“手术刀。”
桐生和介伸出右手。
器械护士將刀柄拍在他的掌心。
落刀。
前外侧切口，就在脛骨结节的外侧。
通常来说，为了暴露脛骨平台的外侧面，切口需要做得比较大，而且还要剥离大量的肌肉。这往往意味著出血和术后的肿胀。
但是，桐生和介的手很稳。
刀尖划过皮肤。
就像是热刀切过黄油，流畅，丝滑。
“干纱布。”
田中健司递过纱布，在切口边缘按压了一下。
拿开。
纱布上只有少量的血跡。
切口整齐得像是用雷射切割的一样，刚好避开了皮下的主要浅静脉网。
这就是【外科切口缝合术高级】的效果。
不仅仅是缝合，对於解剖层次的理解，对於组织间隙的把握，都让桐生和介得到了极大的提升。手术技能並不是孤立的。
“这……”
大岛智久忍不住往前探了探身子。
行家一出手，就知有没有。
虽然他因为嫉妒而不想承认，但这个切开，確实漂亮。
对於软组织的保护做得太好了。
这种乾净利落的入路，意味著术后的肿胀会很轻，病人的一期癒合率会很高。
“这也太无聊了。”
坐在前排的山本大志嘟囔了一句。
还真是一点惊心动魄的画面都没有，更不要说血肉横飞，医生满头大汗地喊著“止血钳”这种场面了。就跟在菜市场上切豆腐一样，一点戏剧张力都没有。
“电刀。”
手术还在继续。
桐生和介接过电刀，切开了关节囊。
“拉鉤。”
市川明夫立刻將两把霍曼拉鉤探入切口，向两侧牵开，暴露出了脛骨近端的骨面。
田中健司则用吸引器吸走关节腔內的积血。
“看到了。”
桐生和介低声说道。
在外侧半月板的下方，脛骨平台的关节面出现了一个明显的塌陷区。
就像是被锤子砸了一下的桌球。
这就是b2型骨折的特徵，劈裂伴塌陷。
关节面的软骨依然附著在塌陷的骨块上，如果不能把它顶起来，恢復平整，这膝盖就废了。“骨膜剥离器。”
桐生和介伸出手来。
接著，將半月板向上牵开，露出了塌陷的关节面全貌。
这一步是整个手术最难的地方。
塌陷的关节面下方，松质骨已经被压实了。
要想把它顶起来，恢復到原来的高度，需要非常精细的操作。
顶多了？
关节面不平，磨损半月板。
顶少了？
没效果，以后还是关节炎。
所以，通常来说，这个过程需要反覆使用c臂机透视。
顶一下，踩一下脚踏开关，看一眼屏幕上的x光影像，確认高度是否恢復，关节面是否平整。透视，调一下。
再透视，再调。
有些不太熟练的医生，甚至要在x光下吃上几十次射线，才能勉强满意。
“透视机准备好了没？”
见学室里，水谷光真看了一眼旁边的监视器。
画面上还是黑屏。
“准备好了。”
放射科技师的声音从对讲机里传来。
所有人的目光都集中了过来。
大家都知道，只要这一步做好了，手术就成功了90%。
但桐生和介並没有急著叫透视。
他拿著细长的骨膜剥离器，从骨折线的间隙插了进去，伸到了塌陷骨块的下方。
手腕微微用力。
撬动。
这是一种很玄妙的感觉。
在【骨折解剖復位术完美】的加持下，剥离器仿佛成了他手指的延伸。
他能清晰地感觉到松质骨的密度，感觉到骨块移动的阻力，甚至能感觉到关节软骨的边缘是否对齐。不需要眼睛观察。
不需要透视確认。
只要手感对了，那就是对了。
“起。”
桐生和介低喝一声。
手腕向下一压，利用槓桿原理，將那块塌陷的骨块顶了起来。
哢。
一声极轻微的、骨骼復位的声响。
“透视。”
桐生和介鬆开了手，剥离器依然插在里面维持著位置。
嗡
c臂机发出低沉的运转声，x光束穿透了病人的膝盖。
见学室里，监视器屏幕闪烁了一下。
黑白的骨骼影像显现出来。
大岛智久从椅子上站了起来，往前走了两步，想要看清楚一点。
“平了。”
旁边的研修医小声说了一句。
“一次……就成了？”
大岛智久咽了口唾沫。
作为专门医，他也做过不少这种手术。
通常来说，为了追求这根线的平整，医生需要反覆调整，甚至要用克氏针一点点地微调。
运气好的时候，四五次能成。
运气不好的时候，搞个半小时也是常有的事。
可现在……
平了。
太他妈平了。
代表关节面的白线，光滑，连续，没有一点台阶，也没有一点凹陷。
塌陷的骨块被精准地顶回了原来的位置，和周围的骨皮质严丝合缝。
这就是解剖復位。
是所有整形外科医生追求的终极目標。
如果是靠著反覆透视调出来的，还能说是运气好或者耐心足。
可桐生和介是盲操啊。
他根本没看透视，就是拿著剥离器撬了一下，就完成了？
“漂亮。”
水谷光真端起保温杯，喝了一口枸杞茶。
“就这？”
山本大志看著屏幕上的黑白影像，一脸的不明所以。
“这有什么好看的？”
“刚才那个动作，有难度吗？”
他有些不解地问道。
“对於一般医生来说，很难。”
瀧川拓平坐在旁边，低声解释了几句。
“就像是在盲盒里拚图。”
“你看不见里面的情况，只能靠手去摸，偶尔拍张照片確认情况。”
“桐生医生只用了一下，就把拚图拚好了。”
山本大志若有所思地点了点头。
虽然画面不够刺激，但这种“看不见的技巧”，似乎也有挖掘的价值。
手术室里。
桐生和介没有理会眾人的反应。
“人工骨。”
护士递过来一个装满白色颗粒的小瓶子。
这是磷酸三钙人工骨。
用来填充骨块復位后留下的空腔，支撑关节面，防止再次塌陷。
桐生和介用小勺子將颗粒填进去，然后用压棒压实。
“钢板。”
这块骨头已经復位了，地基也打好了，现在需要给它加个盖子，锁死。
这是一块l型的支撑钢板，形状像个高尔夫球桿。
贴在脛骨外侧。
位置正好。
滋
电钻的声音响起。
桐生和介的手依然很稳。
钻孔，测深，攻丝，拧入螺钉。
每一个步骤都像是书上的演示，標准，规范，没有多余的动作。
今川织站在一旁。
她原本双手是举在胸前的，隨时准备接手或者指点。
但现在，她已经在双手抱胸了。
不需要她。
完全不需要她上台。
切口的选择、復位的时机、钢板的放置，桐生和介都有著自己的节奏。
而且这个节奏，比她预想的还要快。
这就是她在阅片室里警告过让他“不要有惊喜”的结果。
没有惊喜。
只有乏味到极致的標准操作。
但正是这种乏味，才更可怕。
就像是一台精密的机器，设定好了程序，然后完美执行。
她看了一眼墙上的掛钟。
才过去了四十分钟。
按照这个进度，这台原本预计要两个小时的手术，恐怕一个小时就能结束了。
“透视。”
桐生和介再次喊了一声。
这其实是多余的。
他知道螺钉的位置肯定没错，长度也肯定合適，绝不会穿透对侧骨皮质扎到胭窝里的神经血管。但，这是给別人看的。
c臂机再次工作。
监视器的屏幕上，钢板的位置正中，螺钉分布均匀，关节面依然平整如初。
“完美。”
这次连山本大志都看懂了。
虽然他不懂医术，但人类对於几何图形的审美是共通的。
那张x光片，看起来就是有一种说不出的和谐感，这是一种工业上的秩序美。
“快，特写！给屏幕特写！”
“一定要把桐生医生身上从容不迫的感觉拍出来！”
“对，给那个医生的表情也拍一下。”
他指的是大岛智久。
新闻稿的內容，他已经想好了。
不再是灾区那种粗糙的、带著血腥味的悲情英雄。
而是回归到了现代医学的殿堂，在无影灯下，用极致的优雅和精准，詮释著什么是真正的神之手。
第3手术室。
二楼的见学室，在这里通过单向透视玻璃，可以俯瞰整个手术台的全景。
同时也配备了显示管监视器，通过闭路电视线路，实时显示著带噪点的术野画面，以及c臂机传回来的黑白x光透视影像。
大岛智久坐在后排的椅子上。
武田裕一毕竞不是傻子。
这台手术是水谷光真亲自安排的，病人也是精挑细选的b2型脛骨平台骨折。
哪怕是个普通的专修医，只要按部就班地切开、復位、打钢板，也就是两个小时的事。
更何况是桐生和介。
如果不出现地震把医院震塌了这种小概率事件，这台手术根本不可能失败。
但他又不得不派人来。
否则，就会显得第一外科不够团结，会被西村教授认为是在搞分裂。
所以，大岛智久来了，还带了两个研修医。
“只是个常规的脛骨平台骨折。”
“b2型，塌陷不严重。”
“这种手术，只要按部就班地切开、植骨、打钢板就行了。”
“肯定出不了岔子。”
几人的语气里带著几分无聊。
大家都是医生，这种级別的手术，在大学医院里每天都有，没什么稀奇的。
“別说话，看著。”
坐在前排的水谷光真没有回头，只是淡淡地提醒了一句。
大家立刻闭上了嘴。
在前排的，除了医院的医生们，还来了个意料之外的人。
tbs的记者，山本大志。
他打了个哈欠，稍微调整了一下坐姿，让屁股在並不舒適的硬塑料椅上挪了个位置。
当初在灾区，是他一手炮製了“神之手”的新闻。
现在，水谷光真投桃报李，把桐生和介首秀的独家採访权给了他。
但他心里其实是有些兴致缺缺的。
灾区的新闻热度已经开始消退了，观眾对於悲情和奇蹟的閾值被拉高了。
常规手术？
这种在无菌室里按部就班的操作，哪里有废墟下截肢来得刺激？
没有鲜血喷涌，没有生死时速。
大概也没有违规操作的戏剧性。
这种素材，拍回去估计也就是在深夜档播一下。
山本大志看了一眼旁边的摄像师，打了个手势，示意隨便拍拍就行。
手术室里。
无影灯已经亮起，打在手术台上。
病人井上大介已经完成了麻醉诱导，右腿大腿根部绑著气压止血带，小腿被高高垫起，周围铺满了绿色的无菌巾。
只露出膝关节那一块皮肤。
碘伏的棕黄色还没有干透。
“开始吧。”
桐生和介站在主刀的位置。
站在对面的是田中健司，第一助手。
站在侧面的是市川明夫，第二助手。
至於今川织。
也换上了淡绿色的刷手服，戴著口罩和帽子，就站在器械台的不远处。
儘管她刷了手，戴了手套，却没有上台的意思。
这算是一种姿態，是在给这台手术兜底，防止出现大出血或者无法復位的情况。
所以，只要没出问题，她就只是个观眾而已。
“手术刀。”
桐生和介伸出右手。
器械护士將刀柄拍在他的掌心。
落刀。
前外侧切口，就在脛骨结节的外侧。
通常来说，为了暴露脛骨平台的外侧面，切口需要做得比较大，而且还要剥离大量的肌肉。这往往意味著出血和术后的肿胀。
但是，桐生和介的手很稳。
刀尖划过皮肤。
就像是热刀切过黄油，流畅，丝滑。
“干纱布。”
田中健司递过纱布，在切口边缘按压了一下。
拿开。
纱布上只有少量的血跡。
切口整齐得像是用雷射切割的一样，刚好避开了皮下的主要浅静脉网。
这就是【外科切口缝合术高级】的效果。
不仅仅是缝合，对於解剖层次的理解，对於组织间隙的把握，都让桐生和介得到了极大的提升。手术技能並不是孤立的。
“这……”
大岛智久忍不住往前探了探身子。
行家一出手，就知有没有。
虽然他因为嫉妒而不想承认，但这个切开，確实漂亮。
对於软组织的保护做得太好了。
这种乾净利落的入路，意味著术后的肿胀会很轻，病人的一期癒合率会很高。
“这也太无聊了。”
坐在前排的山本大志嘟囔了一句。
还真是一点惊心动魄的画面都没有，更不要说血肉横飞，医生满头大汗地喊著“止血钳”这种场面了。就跟在菜市场上切豆腐一样，一点戏剧张力都没有。
“电刀。”
手术还在继续。
桐生和介接过电刀，切开了关节囊。
“拉鉤。”
市川明夫立刻將两把霍曼拉鉤探入切口，向两侧牵开，暴露出了脛骨近端的骨面。
田中健司则用吸引器吸走关节腔內的积血。
“看到了。”
桐生和介低声说道。
在外侧半月板的下方，脛骨平台的关节面出现了一个明显的塌陷区。
就像是被锤子砸了一下的桌球。
这就是b2型骨折的特徵，劈裂伴塌陷。
关节面的软骨依然附著在塌陷的骨块上，如果不能把它顶起来，恢復平整，这膝盖就废了。“骨膜剥离器。”
桐生和介伸出手来。
接著，將半月板向上牵开，露出了塌陷的关节面全貌。
这一步是整个手术最难的地方。
塌陷的关节面下方，松质骨已经被压实了。
要想把它顶起来，恢復到原来的高度，需要非常精细的操作。
顶多了？
关节面不平，磨损半月板。
顶少了？
没效果，以后还是关节炎。
所以，通常来说，这个过程需要反覆使用c臂机透视。
顶一下，踩一下脚踏开关，看一眼屏幕上的x光影像，確认高度是否恢復，关节面是否平整。透视，调一下。
再透视，再调。
有些不太熟练的医生，甚至要在x光下吃上几十次射线，才能勉强满意。
“透视机准备好了没？”
见学室里，水谷光真看了一眼旁边的监视器。
画面上还是黑屏。
“准备好了。”
放射科技师的声音从对讲机里传来。
所有人的目光都集中了过来。
大家都知道，只要这一步做好了，手术就成功了90%。
但桐生和介並没有急著叫透视。
他拿著细长的骨膜剥离器，从骨折线的间隙插了进去，伸到了塌陷骨块的下方。
手腕微微用力。
撬动。
这是一种很玄妙的感觉。
在【骨折解剖復位术完美】的加持下，剥离器仿佛成了他手指的延伸。
他能清晰地感觉到松质骨的密度，感觉到骨块移动的阻力，甚至能感觉到关节软骨的边缘是否对齐。不需要眼睛观察。
不需要透视確认。
只要手感对了，那就是对了。
“起。”
桐生和介低喝一声。
手腕向下一压，利用槓桿原理，將那块塌陷的骨块顶了起来。
哢。
一声极轻微的、骨骼復位的声响。
“透视。”
桐生和介鬆开了手，剥离器依然插在里面维持著位置。
嗡
c臂机发出低沉的运转声，x光束穿透了病人的膝盖。
见学室里，监视器屏幕闪烁了一下。
黑白的骨骼影像显现出来。
大岛智久从椅子上站了起来，往前走了两步，想要看清楚一点。
“平了。”
旁边的研修医小声说了一句。
“一次……就成了？”
大岛智久咽了口唾沫。
作为专门医，他也做过不少这种手术。
通常来说，为了追求这根线的平整，医生需要反覆调整，甚至要用克氏针一点点地微调。
运气好的时候，四五次能成。
运气不好的时候，搞个半小时也是常有的事。
可现在……
平了。
太他妈平了。
代表关节面的白线，光滑，连续，没有一点台阶，也没有一点凹陷。
塌陷的骨块被精准地顶回了原来的位置，和周围的骨皮质严丝合缝。
这就是解剖復位。
是所有整形外科医生追求的终极目標。
如果是靠著反覆透视调出来的，还能说是运气好或者耐心足。
可桐生和介是盲操啊。
他根本没看透视，就是拿著剥离器撬了一下，就完成了？
“漂亮。”
水谷光真端起保温杯，喝了一口枸杞茶。
“就这？”
山本大志看著屏幕上的黑白影像，一脸的不明所以。
“这有什么好看的？”
“刚才那个动作，有难度吗？”
他有些不解地问道。
“对於一般医生来说，很难。”
瀧川拓平坐在旁边，低声解释了几句。
“就像是在盲盒里拚图。”
“你看不见里面的情况，只能靠手去摸，偶尔拍张照片確认情况。”
“桐生医生只用了一下，就把拚图拚好了。”
山本大志若有所思地点了点头。
虽然画面不够刺激，但这种“看不见的技巧”，似乎也有挖掘的价值。
手术室里。
桐生和介没有理会眾人的反应。
“人工骨。”
护士递过来一个装满白色颗粒的小瓶子。
这是磷酸三钙人工骨。
用来填充骨块復位后留下的空腔，支撑关节面，防止再次塌陷。
桐生和介用小勺子將颗粒填进去，然后用压棒压实。
“钢板。”
这块骨头已经復位了，地基也打好了，现在需要给它加个盖子，锁死。
这是一块l型的支撑钢板，形状像个高尔夫球桿。
贴在脛骨外侧。
位置正好。
滋
电钻的声音响起。
桐生和介的手依然很稳。
钻孔，测深，攻丝，拧入螺钉。
每一个步骤都像是书上的演示，標准，规范，没有多余的动作。
今川织站在一旁。
她原本双手是举在胸前的，隨时准备接手或者指点。
但现在，她已经在双手抱胸了。
不需要她。
完全不需要她上台。
切口的选择、復位的时机、钢板的放置，桐生和介都有著自己的节奏。
而且这个节奏，比她预想的还要快。
这就是她在阅片室里警告过让他“不要有惊喜”的结果。
没有惊喜。
只有乏味到极致的標准操作。
但正是这种乏味，才更可怕。
就像是一台精密的机器，设定好了程序，然后完美执行。
她看了一眼墙上的掛钟。
才过去了四十分钟。
按照这个进度，这台原本预计要两个小时的手术，恐怕一个小时就能结束了。
“透视。”
桐生和介再次喊了一声。
这其实是多余的。
他知道螺钉的位置肯定没错，长度也肯定合適，绝不会穿透对侧骨皮质扎到胭窝里的神经血管。但，这是给別人看的。
c臂机再次工作。
监视器的屏幕上，钢板的位置正中，螺钉分布均匀，关节面依然平整如初。
“完美。”
这次连山本大志都看懂了。
虽然他不懂医术，但人类对於几何图形的审美是共通的。
那张x光片，看起来就是有一种说不出的和谐感，这是一种工业上的秩序美。
“快，特写！给屏幕特写！”
“一定要把桐生医生身上从容不迫的感觉拍出来！”
“对，给那个医生的表情也拍一下。”
他指的是大岛智久。
新闻稿的內容，他已经想好了。
不再是灾区那种粗糙的、带著血腥味的悲情英雄。
而是回归到了现代医学的殿堂，在无影灯下，用极致的优雅和精准，詮释著什么是真正的神之手。