第109章 陈明浩並不客观的评价
一行人进入会议室的时候，江城市中心医院这边已经坐了不少人。
急诊科李森、赵雅琴、吴凡、孙吉都在。
心內科何文斌也来了，旁边还有心內科主任派来的两个医生。
普外科、胸外科、超声科也来了人。
曾大洋坐在前排，彭照坐在另一侧，两人之间隔了两个位置，气氛很有医院特色。
陆晨坐在急诊科后排，白大褂乾净，工牌掛在胸前，神色平静。
沈小柠原本没有资格参加这种会议，但今天红区刚好需要护士配合准备会诊设备。
她跟著孟燕进来做记录和后勤，偷偷站在靠墙的位置，眼神时不时往陆晨那边飘。
孙吉低声对陆晨说道：“来了来了，就是那个陈明浩。”
陆晨看了一眼。
“嗯。”
“你不评价一下？”
“看起来睡眠一般。”
孙吉差点笑出声。
“你这评价角度挺急诊科。”
赵雅琴回头瞪了他们一眼。
“闭嘴。”
孙吉立刻坐直。
会议开始后，何中风先进行了开场。
“各位专家，各位同仁，今天是我们江城市中心医院与省人民医院季度疑难病例交流会。”
“本次交流重点围绕急危重症诊治、心血管急症处置以及超声引导穿刺技术展开。”
“希望大家畅所欲言，互相学习，共同提高。”
掌声响起。
曾大洋简单讲话。
“省人民医院一直是我们学习的標杆，今天陈主任亲自带队来交流，我们很欢迎。”
“也希望我院年轻医生能珍惜这次机会，多听、多问、多学。”
彭照也开口。
“医学进步离不开质疑，离不开规范。”
“尤其是急诊一线，速度重要，安全更重要。”
“我们今天討论病例，不是为了表扬谁，也不是为了否定谁，而是为了把流程做得更规范。”
这话一出，急诊科这边不少人都听懂了。
孙吉低声嘀咕。
“来了，先铺垫。”
陆晨没说话。
陈明浩隨后做了一个关於超声引导心包穿刺风险控制的短报告。
他的水平確实不差。
从穿刺入路、体位选择、心包积液分布、穿刺针角度、併发症预防，到术后监测，都讲得很清楚。
会议室里不少医生听得认真。
陆晨也听得认真。
他不会因为陈明浩在网上质疑过他，就否认对方的专业能力。
能做到省人民医院心內科副主任医师，本来就不是普通人。
报告结束后，掌声比刚才更热烈。
何中风立刻说道：“陈主任讲得非常精彩，尤其是关於规范化操作和风险意识这一块，对我们年轻医生很有启发，接下来我们进入典型病例討论环节。”
大屏幕切换。
周德胜的病例资料出现在屏幕上。
【患者，男，五十二岁，突发胸闷气促伴低血压入院，急诊超声提示大量心包积液，考虑急性心臟压塞】
【初次穿刺主腔引流后生命体徵短暂改善，隨后再次恶化，复查提示左侧分隔腔快速扩大压迫左心室】
【急诊行超声引导下心尖部穿刺引流，术后患者生命体徵稳定】
何中风看向李森。
“李主任，这个病例是你们急诊科主导抢救的，要不先请操作者介绍一下当时情况？”
李森没有立刻说话，而是看向陆晨。
“陆晨，你来说。”
陆晨起身，走到台前。
会议室里一下安静了不少。
陈明浩抬头看著他。
他第一次在线下看到陆晨。
比视频里更年轻。
也比他想像得更镇定。
陆晨站在屏幕旁边，声音不高，但每个字都很清楚。
“患者入院时意识模糊，血压下降，颈静脉怒张，心音低钝。”
“急诊床旁超声提示大量心包积液，符合急性心臟压塞表现。”
“当时李主任先行主腔穿刺引流，抽出暗红色液体后，血压短暂回升。”
他切换到下一张图。
“隨后患者血压再次下降，心率升高，血氧下降。”
“重新扫查发现左侧分隔腔扩大，主腔压力解除后，分隔腔压力相对升高，对左心室造成持续压迫。”
“这也是患者再次恶化的核心原因。”
何文斌忍不住点头。
因为当时他就在现场，陆晨说的完全符合经过。
陆晨继续。
“由於分隔腔位置靠近心尖部，常规剑突下入路无法有效进入目標腔，左侧胸骨旁入路受肺组织遮挡，风险较高。”
“所以，选择心尖部入路，在呼气末短暂停顿时完成穿刺。”
“避开心肌、肺组织和粘连带，最终抽出积液后，患者血压回升。”
他说完后，会议室里有短暂安静。
李森点头。
“过程清楚。”
何中风看向陈明浩，笑著说道：“陈主任，您是这方面专家，不如点评一下？”
陈明浩拿起话筒。
所有人的目光都转向他。
沈小柠在墙边悄悄攥紧了手。
陈明浩看著屏幕，语气很稳。
“这个病例確实有討论价值，从结果来看，患者被救回来了，这是事实，我不否认。”
孙吉小声说道：“哟，还挺客观。”
下一秒，陈明浩继续说道：“但医学不能只看结果，尤其是穿刺操作，成功一次並不代表流程完全合理。”
孙吉嘴角一抽。
“我收回刚才的话。”
陈明浩没有理会下面的动静。
“从资料上看，当时患者已经出现循环不稳定，分隔腔位置特殊，心尖部穿刺风险极高。”
“在这种情况下，我个人认为应该优先考虑请心內科或胸外科共同评估，而不是由一名年轻住院医直接操作。”
李森拿起话筒。
“当时患者生命体徵持续下降，已经没有等待多科会诊的时间。”
陈明浩点头。
“我理解急诊场景的紧迫性，但越紧急越要强调规范，否则容易形成错误示范。”
赵雅琴皱眉。
吴凡脸色也不太好。
陈明浩看向陆晨。
“陆医生，我想问一下，当时你选择心尖部入路，针尖距离左室游离壁最近距离是多少？”
陆晨回答。
“超声动態测量，最近距离约六毫米，呼气末窗口期可扩大到八毫米左右。”
陈明浩继续问。
“你如何確认穿刺针没有刮擦心肌表面？”
“针尖全程在超声平面內，入腔后回抽出液体，患者心电监护未出现新发室性心律失常。”
“如果出现室颤，你的预案是什么？”
“立即停止操作，针体退出至安全位置，现场除颤，肾上腺素和胺碘酮备用。”
陈明浩点了点头。
“回答很完整。”
沈小柠刚鬆口气。
陈明浩又说道：“但我仍然认为，这种操作不適合作为年轻医生的宣传案例，更不適合被网络放大。”
急诊科李森、赵雅琴、吴凡、孙吉都在。
心內科何文斌也来了，旁边还有心內科主任派来的两个医生。
普外科、胸外科、超声科也来了人。
曾大洋坐在前排，彭照坐在另一侧，两人之间隔了两个位置，气氛很有医院特色。
陆晨坐在急诊科后排，白大褂乾净，工牌掛在胸前，神色平静。
沈小柠原本没有资格参加这种会议，但今天红区刚好需要护士配合准备会诊设备。
她跟著孟燕进来做记录和后勤，偷偷站在靠墙的位置，眼神时不时往陆晨那边飘。
孙吉低声对陆晨说道：“来了来了，就是那个陈明浩。”
陆晨看了一眼。
“嗯。”
“你不评价一下？”
“看起来睡眠一般。”
孙吉差点笑出声。
“你这评价角度挺急诊科。”
赵雅琴回头瞪了他们一眼。
“闭嘴。”
孙吉立刻坐直。
会议开始后，何中风先进行了开场。
“各位专家，各位同仁，今天是我们江城市中心医院与省人民医院季度疑难病例交流会。”
“本次交流重点围绕急危重症诊治、心血管急症处置以及超声引导穿刺技术展开。”
“希望大家畅所欲言，互相学习，共同提高。”
掌声响起。
曾大洋简单讲话。
“省人民医院一直是我们学习的標杆，今天陈主任亲自带队来交流，我们很欢迎。”
“也希望我院年轻医生能珍惜这次机会，多听、多问、多学。”
彭照也开口。
“医学进步离不开质疑，离不开规范。”
“尤其是急诊一线，速度重要，安全更重要。”
“我们今天討论病例，不是为了表扬谁，也不是为了否定谁，而是为了把流程做得更规范。”
这话一出，急诊科这边不少人都听懂了。
孙吉低声嘀咕。
“来了，先铺垫。”
陆晨没说话。
陈明浩隨后做了一个关於超声引导心包穿刺风险控制的短报告。
他的水平確实不差。
从穿刺入路、体位选择、心包积液分布、穿刺针角度、併发症预防，到术后监测，都讲得很清楚。
会议室里不少医生听得认真。
陆晨也听得认真。
他不会因为陈明浩在网上质疑过他，就否认对方的专业能力。
能做到省人民医院心內科副主任医师，本来就不是普通人。
报告结束后，掌声比刚才更热烈。
何中风立刻说道：“陈主任讲得非常精彩，尤其是关於规范化操作和风险意识这一块，对我们年轻医生很有启发，接下来我们进入典型病例討论环节。”
大屏幕切换。
周德胜的病例资料出现在屏幕上。
【患者，男，五十二岁，突发胸闷气促伴低血压入院，急诊超声提示大量心包积液，考虑急性心臟压塞】
【初次穿刺主腔引流后生命体徵短暂改善，隨后再次恶化，复查提示左侧分隔腔快速扩大压迫左心室】
【急诊行超声引导下心尖部穿刺引流，术后患者生命体徵稳定】
何中风看向李森。
“李主任，这个病例是你们急诊科主导抢救的，要不先请操作者介绍一下当时情况？”
李森没有立刻说话，而是看向陆晨。
“陆晨，你来说。”
陆晨起身，走到台前。
会议室里一下安静了不少。
陈明浩抬头看著他。
他第一次在线下看到陆晨。
比视频里更年轻。
也比他想像得更镇定。
陆晨站在屏幕旁边，声音不高，但每个字都很清楚。
“患者入院时意识模糊，血压下降，颈静脉怒张，心音低钝。”
“急诊床旁超声提示大量心包积液，符合急性心臟压塞表现。”
“当时李主任先行主腔穿刺引流，抽出暗红色液体后，血压短暂回升。”
他切换到下一张图。
“隨后患者血压再次下降，心率升高，血氧下降。”
“重新扫查发现左侧分隔腔扩大，主腔压力解除后，分隔腔压力相对升高，对左心室造成持续压迫。”
“这也是患者再次恶化的核心原因。”
何文斌忍不住点头。
因为当时他就在现场，陆晨说的完全符合经过。
陆晨继续。
“由於分隔腔位置靠近心尖部，常规剑突下入路无法有效进入目標腔，左侧胸骨旁入路受肺组织遮挡，风险较高。”
“所以，选择心尖部入路，在呼气末短暂停顿时完成穿刺。”
“避开心肌、肺组织和粘连带，最终抽出积液后，患者血压回升。”
他说完后，会议室里有短暂安静。
李森点头。
“过程清楚。”
何中风看向陈明浩，笑著说道：“陈主任，您是这方面专家，不如点评一下？”
陈明浩拿起话筒。
所有人的目光都转向他。
沈小柠在墙边悄悄攥紧了手。
陈明浩看著屏幕，语气很稳。
“这个病例確实有討论价值，从结果来看，患者被救回来了，这是事实，我不否认。”
孙吉小声说道：“哟，还挺客观。”
下一秒，陈明浩继续说道：“但医学不能只看结果，尤其是穿刺操作，成功一次並不代表流程完全合理。”
孙吉嘴角一抽。
“我收回刚才的话。”
陈明浩没有理会下面的动静。
“从资料上看，当时患者已经出现循环不稳定，分隔腔位置特殊，心尖部穿刺风险极高。”
“在这种情况下，我个人认为应该优先考虑请心內科或胸外科共同评估，而不是由一名年轻住院医直接操作。”
李森拿起话筒。
“当时患者生命体徵持续下降，已经没有等待多科会诊的时间。”
陈明浩点头。
“我理解急诊场景的紧迫性，但越紧急越要强调规范，否则容易形成错误示范。”
赵雅琴皱眉。
吴凡脸色也不太好。
陈明浩看向陆晨。
“陆医生，我想问一下，当时你选择心尖部入路，针尖距离左室游离壁最近距离是多少？”
陆晨回答。
“超声动態测量，最近距离约六毫米，呼气末窗口期可扩大到八毫米左右。”
陈明浩继续问。
“你如何確认穿刺针没有刮擦心肌表面？”
“针尖全程在超声平面內，入腔后回抽出液体，患者心电监护未出现新发室性心律失常。”
“如果出现室颤，你的预案是什么？”
“立即停止操作，针体退出至安全位置，现场除颤，肾上腺素和胺碘酮备用。”
陈明浩点了点头。
“回答很完整。”
沈小柠刚鬆口气。
陈明浩又说道：“但我仍然认为，这种操作不適合作为年轻医生的宣传案例，更不適合被网络放大。”