第208章 攀山就不要嫌山高
接下来的日子，可不好过了。
既然放弃了世界线的奖励，就意味著得靠自己动手了。
整形外科损伤控制。
这个概念在1995年的当下，相关概念其实已经在腹部外科被提出来。
但桐生和介所在的整形外科领域，依然是a0学派的“早期全面手术（early total care）”占据主导地位。
很多医生认为，只要病人还没死，就应该立刻把骨头都接好，把钢板打上去。
结果往往是，手术做得很漂亮，片子拍出来很完美。
但病人死了。
死於长时间手术带来的“二次打击”。
死於低温、酸中毒和凝血功能障碍这“死亡三联征”。
直到阪神大地震，无数的挤压综合徵患者，无数的多发伤患者，在冗长的手术中死去。
大家才开始反思。
损伤控制的核心其实就几个字一
先救命，后治病。
可就算是这么个浅显易懂的道理，想要说服大家改变固有观念，也不是一件易事。
必须要数据。
大量的数据。
而且是详实、准確、经得起推敲的数据。
骨盆骨折、多发性创伤、外固定支架应用……这些病例，在群马大学附属医院的病案室里，应该都躺在架子上吃灰。
要把它们找出来，整理，统计，分析。
除此之外，还要去图书馆翻阅最新的inde_medicus之类的英文期刊。
因为没有pubmed这种方便的网络资料库。
这不是一篇小论文。
光靠桐生和介一个人，估计得干到明年去。
不过，在此之前……
叩叩。
桐生和介敲了敲眼前的木门。
“请进。”
“教授，打扰了。”
“是桐生啊，有什么事吗？”
西村澄香放下了手中的红笔，摘下眼镜，揉了揉眉心。
对於这个在地震中给第一外科长了脸的年轻人，她现在有著足够的耐心。
“教授，我想写篇论文。”
桐生和介站在办公桌前，开门见山。
在大学医院里，想要做这种大规模的病例回顾性研究，没有教授的首肯是绝对不行的。
病案室的钥匙，数据的调取权限，甚至是复印机使用，都需要她的点头。
“关於什么？”
西村教授来了兴趣，便指了指对面的椅子，示意他可以坐下说话。
论文是医生通往更高阶层的阶梯。
但一个靠著临床升上来的专修医，不想著怎么多做几台手术，反而开始想做学术了？
这倒是不太常见了。
“题目是什么？”
“整形外科损伤控制在多发性创伤中的应用。”
桐生和介將早就准备好的提纲递了过去。
这是他昨天从水泽观音寺回来之后，回到医局里写出来的。
上面列出了核心论点，以及一些初步数据。
西村教授接过。
她看得很慢。
损伤控制，这个词她不陌生。
前些几天去东京开会时，就有几个搞急救的老教授提到过这个。
但那是急救的事。
作为整形外科医生，作为坚定的a0学派支持者，她本能地对这种“不完美”的手术方式感到排斥。用外固定支架简单搭个架子就了事，把骨头晾在一边不管的做法………
这不就是能力不足，半途而废吗？
“桐生，你知道你在说什么吗？”
西村教授放下了提纲，嗓音变得严肃起来。
“a0学派几十年的积累，说来说去，就两个意思，就是解剖復位和坚强內固定。”
“你现在要告诉大家，我们做错了吗？”
“你想说，我们这些在手术台上站了十几个小时的医生，都是在谋杀病人吗？”
这话很重。
尤其是从一个教授的口里说出来的。
如果是心理素质差一点的医生，此刻大概已经开始道歉並收回前言了。
桐生和介站了起来。
当然不是要鞠躬说对不起，反而还站得特別直。
“教授，我没有要说大家错了。”
他的语气很平稳，没有激进或者顶撞的意思。
“在常规择期手术中，a0原则还是对的。”
“只不过……”
“在地震灾区，在救命救急中心，在极端的环境下，我们要面对的是濒死的病人。”
“他们的身体已经承受不起几个小时的精细操作。”
“如果我们坚持要在追求完美的骨折復位。”
“当患者的ph值低於7.2，体温低於34度，乳酸高於5mmol/l的时候。”
“再完美的手术，也没有意义。”
“如果不对生理极限妥协，如果不先用外固定支架这种“简陋』的手段，病人根本活不到做內固定的时候。”
桐生和介顿了顿，直视著西村教授的眼睛。
“教授。”
“我们在灾区救回来的人，那些因为及时截肢、或者简单外固定而活下来的人，就是证明。”“他们能活著，不是因为我们的手术做得多好。”
“而是因为我们做得足够快，足够简单。”
他把话说完，办公室里便安静了下来。
墙上的掛钟在滴答滴答地走著。
西村教授拿起桌上的提纲，重新看了一遍。
这次，她看得很仔细。
尤其是关於“致死三联征”和“二次打击”的论述。
这些概念很新。
至少在整形外科领域，还没有人系统地总结过。
这確实是一篇离经叛道的论文。
只要敢发出去，势必会引起a0学派保守势力的反弹，甚至可能会招致批评。
但是……
风险很大，收益也很大。
现在是大地震之后的敏感时期。
全日本的舆论都在关注灾难医疗，都在反思为什么救治效率这么低。
如果这篇论文能发出来……
不仅是对桐生和介的肯定，更是第一外科在学术界的一次重磅发声。
“你想做？”
“是，我想做。”
“好。”
“怎么做？”
“查阅过去十年，本院所有多发伤合併骨折的病例，对比早期全面手术和分期手术的死亡率和併发症发生率。”
“这工作量可不小。”
西村教授抬起头来，看了他一眼。
群马大学附属医院作为北关东地区的救命救急中心，每年接诊的多发伤患者数以百计。
光是把这些病歷找出来，就是一个大工程。
更別说还要逐一，提取数据，进行统计分析。
“既然决定了要攀登，就不能嫌山高。”
桐生和介回答得很快。
西村教授认真地看著他的眼睛。
说实话，她很欣赏野心。
当初自己也是这样。
为了证明女医生也能拿手术刀，住在医院里，没日没夜。
最终，也一步一步地走到了第一外科的最高位。
既然桐生和介想抓住这次地震的机会。
西村澄香思索了片刻。
作为地方国立大学的教授，她也確实很想能在东京那些傲慢的同行面前露露脸。
“行。”
她从抽屉里拿出一张便签纸，刷刷刷地写了几行字，盖上印章。
“拿著这个去病案室，他们会给你开门的。”
“至於人手……你自己去找。”
“只要不影响临床工作，我就没意见。”
这就是教授的狡猾之处了。
给权限，不给资源。
做出来了，是第一外科的荣耀。
做不出来，或者做一半放弃了，也只是年轻人好高騖远而已。
“谢谢教授。”
桐生和介双手接过便签，退出了办公室。
走廊里，阳光透过窗户洒在地上。
只要西村教授点头，接下来的事情就好办多了。
最起码，那些平日里对下级医生爱答不理的行政人员，都会变得像家里的佣人一样听话。
回到医局之后。
里面依然是一副忙碌的景象。
电话铃声此起彼伏，医生们进进出出，手里拿著x光片或者检验报告。
田中健司正一脸痛苦地在写著出院小结。
瀧川拓平倒是不在里面，大概又是在给病人家属解释医疗费用问题了。
“去哪了？”
今川织的声音从旁边传了过来。
她今天没有手术。
所以有空坐在自己的位置上，手里拿著一只红笔，正在修改一份实习生的病歷。
头也没抬。
语气冷淡。
桐生和介给自己倒了一杯水，润了润有些乾涩的嗓子。
“去了一趟教授办公室。”
“西村教授？”
今川织手里的笔停了一下，转过头，狐疑地看著桐生和介。
一般情况下，除了大回诊和定期的学术会议，教授很少会单独召见下面的医生。
上次是因为东京有个研討会的原因。
她是知道的。
这次呢？
难道是趁她不注意到时候，犯了什么大错，要被发配去关联医院里？
“嗯，我想写篇论文。”
“论文？”
今川织放下了红笔，转过身来，双手抱在胸前，眼里的狐疑更重了。
她倒不是怀疑桐生和介有没有这个能力。
而是，写论文，通常都是为了晋升或者是学位。
可桐生和介现在这个阶段，既没有到评讲师的资歷，也没有入读博士课程。
那他图个什么？
既然放弃了世界线的奖励，就意味著得靠自己动手了。
整形外科损伤控制。
这个概念在1995年的当下，相关概念其实已经在腹部外科被提出来。
但桐生和介所在的整形外科领域，依然是a0学派的“早期全面手术（early total care）”占据主导地位。
很多医生认为，只要病人还没死，就应该立刻把骨头都接好，把钢板打上去。
结果往往是，手术做得很漂亮，片子拍出来很完美。
但病人死了。
死於长时间手术带来的“二次打击”。
死於低温、酸中毒和凝血功能障碍这“死亡三联征”。
直到阪神大地震，无数的挤压综合徵患者，无数的多发伤患者，在冗长的手术中死去。
大家才开始反思。
损伤控制的核心其实就几个字一
先救命，后治病。
可就算是这么个浅显易懂的道理，想要说服大家改变固有观念，也不是一件易事。
必须要数据。
大量的数据。
而且是详实、准確、经得起推敲的数据。
骨盆骨折、多发性创伤、外固定支架应用……这些病例，在群马大学附属医院的病案室里，应该都躺在架子上吃灰。
要把它们找出来，整理，统计，分析。
除此之外，还要去图书馆翻阅最新的inde_medicus之类的英文期刊。
因为没有pubmed这种方便的网络资料库。
这不是一篇小论文。
光靠桐生和介一个人，估计得干到明年去。
不过，在此之前……
叩叩。
桐生和介敲了敲眼前的木门。
“请进。”
“教授，打扰了。”
“是桐生啊，有什么事吗？”
西村澄香放下了手中的红笔，摘下眼镜，揉了揉眉心。
对於这个在地震中给第一外科长了脸的年轻人，她现在有著足够的耐心。
“教授，我想写篇论文。”
桐生和介站在办公桌前，开门见山。
在大学医院里，想要做这种大规模的病例回顾性研究，没有教授的首肯是绝对不行的。
病案室的钥匙，数据的调取权限，甚至是复印机使用，都需要她的点头。
“关於什么？”
西村教授来了兴趣，便指了指对面的椅子，示意他可以坐下说话。
论文是医生通往更高阶层的阶梯。
但一个靠著临床升上来的专修医，不想著怎么多做几台手术，反而开始想做学术了？
这倒是不太常见了。
“题目是什么？”
“整形外科损伤控制在多发性创伤中的应用。”
桐生和介將早就准备好的提纲递了过去。
这是他昨天从水泽观音寺回来之后，回到医局里写出来的。
上面列出了核心论点，以及一些初步数据。
西村教授接过。
她看得很慢。
损伤控制，这个词她不陌生。
前些几天去东京开会时，就有几个搞急救的老教授提到过这个。
但那是急救的事。
作为整形外科医生，作为坚定的a0学派支持者，她本能地对这种“不完美”的手术方式感到排斥。用外固定支架简单搭个架子就了事，把骨头晾在一边不管的做法………
这不就是能力不足，半途而废吗？
“桐生，你知道你在说什么吗？”
西村教授放下了提纲，嗓音变得严肃起来。
“a0学派几十年的积累，说来说去，就两个意思，就是解剖復位和坚强內固定。”
“你现在要告诉大家，我们做错了吗？”
“你想说，我们这些在手术台上站了十几个小时的医生，都是在谋杀病人吗？”
这话很重。
尤其是从一个教授的口里说出来的。
如果是心理素质差一点的医生，此刻大概已经开始道歉並收回前言了。
桐生和介站了起来。
当然不是要鞠躬说对不起，反而还站得特別直。
“教授，我没有要说大家错了。”
他的语气很平稳，没有激进或者顶撞的意思。
“在常规择期手术中，a0原则还是对的。”
“只不过……”
“在地震灾区，在救命救急中心，在极端的环境下，我们要面对的是濒死的病人。”
“他们的身体已经承受不起几个小时的精细操作。”
“如果我们坚持要在追求完美的骨折復位。”
“当患者的ph值低於7.2，体温低於34度，乳酸高於5mmol/l的时候。”
“再完美的手术，也没有意义。”
“如果不对生理极限妥协，如果不先用外固定支架这种“简陋』的手段，病人根本活不到做內固定的时候。”
桐生和介顿了顿，直视著西村教授的眼睛。
“教授。”
“我们在灾区救回来的人，那些因为及时截肢、或者简单外固定而活下来的人，就是证明。”“他们能活著，不是因为我们的手术做得多好。”
“而是因为我们做得足够快，足够简单。”
他把话说完，办公室里便安静了下来。
墙上的掛钟在滴答滴答地走著。
西村教授拿起桌上的提纲，重新看了一遍。
这次，她看得很仔细。
尤其是关於“致死三联征”和“二次打击”的论述。
这些概念很新。
至少在整形外科领域，还没有人系统地总结过。
这確实是一篇离经叛道的论文。
只要敢发出去，势必会引起a0学派保守势力的反弹，甚至可能会招致批评。
但是……
风险很大，收益也很大。
现在是大地震之后的敏感时期。
全日本的舆论都在关注灾难医疗，都在反思为什么救治效率这么低。
如果这篇论文能发出来……
不仅是对桐生和介的肯定，更是第一外科在学术界的一次重磅发声。
“你想做？”
“是，我想做。”
“好。”
“怎么做？”
“查阅过去十年，本院所有多发伤合併骨折的病例，对比早期全面手术和分期手术的死亡率和併发症发生率。”
“这工作量可不小。”
西村教授抬起头来，看了他一眼。
群马大学附属医院作为北关东地区的救命救急中心，每年接诊的多发伤患者数以百计。
光是把这些病歷找出来，就是一个大工程。
更別说还要逐一，提取数据，进行统计分析。
“既然决定了要攀登，就不能嫌山高。”
桐生和介回答得很快。
西村教授认真地看著他的眼睛。
说实话，她很欣赏野心。
当初自己也是这样。
为了证明女医生也能拿手术刀，住在医院里，没日没夜。
最终，也一步一步地走到了第一外科的最高位。
既然桐生和介想抓住这次地震的机会。
西村澄香思索了片刻。
作为地方国立大学的教授，她也確实很想能在东京那些傲慢的同行面前露露脸。
“行。”
她从抽屉里拿出一张便签纸，刷刷刷地写了几行字，盖上印章。
“拿著这个去病案室，他们会给你开门的。”
“至於人手……你自己去找。”
“只要不影响临床工作，我就没意见。”
这就是教授的狡猾之处了。
给权限，不给资源。
做出来了，是第一外科的荣耀。
做不出来，或者做一半放弃了，也只是年轻人好高騖远而已。
“谢谢教授。”
桐生和介双手接过便签，退出了办公室。
走廊里，阳光透过窗户洒在地上。
只要西村教授点头，接下来的事情就好办多了。
最起码，那些平日里对下级医生爱答不理的行政人员，都会变得像家里的佣人一样听话。
回到医局之后。
里面依然是一副忙碌的景象。
电话铃声此起彼伏，医生们进进出出，手里拿著x光片或者检验报告。
田中健司正一脸痛苦地在写著出院小结。
瀧川拓平倒是不在里面，大概又是在给病人家属解释医疗费用问题了。
“去哪了？”
今川织的声音从旁边传了过来。
她今天没有手术。
所以有空坐在自己的位置上，手里拿著一只红笔，正在修改一份实习生的病歷。
头也没抬。
语气冷淡。
桐生和介给自己倒了一杯水，润了润有些乾涩的嗓子。
“去了一趟教授办公室。”
“西村教授？”
今川织手里的笔停了一下，转过头，狐疑地看著桐生和介。
一般情况下，除了大回诊和定期的学术会议，教授很少会单独召见下面的医生。
上次是因为东京有个研討会的原因。
她是知道的。
这次呢？
难道是趁她不注意到时候，犯了什么大错，要被发配去关联医院里？
“嗯，我想写篇论文。”
“论文？”
今川织放下了红笔，转过身来，双手抱在胸前，眼里的狐疑更重了。
她倒不是怀疑桐生和介有没有这个能力。
而是，写论文，通常都是为了晋升或者是学位。
可桐生和介现在这个阶段，既没有到评讲师的资歷，也没有入读博士课程。
那他图个什么？