第192章 多囊卵巢综合徵，胶结顽痰最是难缠
周四上午，江州第一人民医院，门诊大厅。
人声嘈杂。
电子大屏幕上滚动著红底黄字。
“祝贺我院中医科林易医生，斩获全省中医创新病例大赛一等奖！”
林易背著单肩包穿过大厅，目光从屏幕上掠过，没有停留。
旁边急诊分诊台后面，两个外科规培生停下手里的活，低声交头接耳。
“就是他？看著也不像啊，这么年轻……”
“废话，人家省里拿一等奖的时候你在干嘛？在值班室打游戏。”
林易径直走向后院红砖小楼。
二楼，中医妇科。
两个穿著深蓝色工装的设备科工人，正吭哧吭哧地把两台崭新的微波热疗仪往科室里搬。
纸箱上的封条还没撕乾净，白色泡沫碎屑散落在走廊地砖上。
林易侧身让过搬运工人，敲了敲主任办公室的门。
“进来。”
薛萍坐在办公桌后面。
满头银髮梳理整齐，老花镜架在鼻樑上，手里拿著一张设备验收单。
她在回执栏签下名字，把纸递给站在一旁等候的工人。
“搬进去放稳，別磕碰了面板。”
工人接过回执，转身出去了。
薛萍抬起头，看向走进门的林易，摘下老花镜，指了指走廊方向。
“看见外面那两台新机器了？”
林易点头。
“何素云拿你的案子在省里出了风头，这人总不能让她白借。”
薛萍走到办公桌后，端起搪瓷茶杯，语气里透著几分老主任特有的精明与护短。
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“昨天下午，我拉著何素云直接去了李副院长的办公室。”
搪瓷杯底磕在玻璃桌面上，发出一声闷响。
“你现在的轮转排期掛在我们妇科，你在省里拿了一等奖，这军功章自然得劈一半给妇科。”
薛萍喝了一口茶，把茶叶末吐回杯子里。
“外面那两台新机器，外加科里下半年百分之三十的设备採购额度。”
“这是何素云咬著牙吐出来的租借费，也是李院长拨给咱们科的奖赏。”
林易走到办公桌前，拉开椅子坐下。
林易站在桌前，没有接话。
薛萍看著他，笑了一下。
“怎么，不好意思了？”
“那是应该的。”
林易说。
“没不好意思，我就是觉得何主任也挺照顾我的。”
薛萍摆了摆手。
“一码归一码，她照顾你那是私事，设备採购这可是公事，做医生也要学会公私分明。”
薛萍拉开左手边的抽屉，从里面抽出一张崭新的排班表，推到桌角。
“设备要来了，活儿也得跟上。”
她枯瘦的手指在排班表上敲了敲。
“你在213诊室接诊这一周，复诊率和口碑都不错，大厅导诊台那几个护士，也都快成你的熟人了，但我觉得要想歷练，你还得再管管重症。”
薛萍看著林易，眼神变得严肃。
“从今天起，门诊照旧。”
“住院部三床到五床，划归你独立管床。”
门诊是看小病，住院部管的是重症危急。
这是科室主任对下级医生医疗能力的最高放权。
“薛主任，让我独自管床，会不会太早了？”林易说。
“我来妇科轮转不到两周，直接接手病房的长线重症，沉淀的时间太短。”
薛萍放下手里的排班表。
“大夫的底气，不是靠熬年头熬出来的，是靠一张张方子打出来的。”
薛萍看著林易，声音慢条斯理。
“你在门诊的表现有目共睹，中医妇科的门槛你早就跨过去了，门诊是治病，病房也是治病，无非是更考验守床的定力。”
薛萍端起茶杯，轻轻摩挲著杯壁。
“担子早点挑起来，早一天长本事。到了病房放手去治，真遇到死局，再来找我商量。”
她停顿了一下，低头看著杯子里的茶叶。
“我的时间不多了。能看著你走一段，是一段。”
林易听著最后这句话，没有再推辞。
他伸手，將办公桌边缘的排班表拿了过来。
“明白。”
薛萍挥了挥手。
“去吧。上午先把门诊看完，下午去住院部交接床位。”
林易点头，转身走出主任办公室。
……
上午八点。
213诊室。
诊室的门被推开。
一个体型微胖的女孩走了进来。
黑框眼镜，素麵朝天，面色偏沉，嘴唇顏色暗淡。
她手里攥著一张掛號单，在诊桌前面的椅子上坐下。
“林大夫，我本来掛刘梅大夫的號，但今天號满了。”
女孩把掛號单放在桌面上，推了过来。
“导诊台的护士说，213的年轻大夫这周开出去的方子见效最快，让我来您这试试。”
林易接过掛號单，看了一眼姓名栏。
张倩，女，24岁。
他打开电脑，调出张倩在本院的既往就诊记录。
电脑屏幕跳出张倩的电子病歷。
接诊医生：刘梅。
诊断：多囊卵巢综合徵（pcos），闭经半年。
用药方案：温阳化痰法，右归丸加减。
“刘大夫的方子吃了多久？”
林易问。
“一个月整，吃著挺舒服的，手脚回暖了，睡觉也不怕冷了。”
张倩的语气很客观配合，没有一般病人的抱怨。
“就是大姨妈还没来，我这体重也一直下不去，脸上还是起痘，有些心急。”
林易鬆开滑鼠。
“手拿过来，先把下脉。”
张倩把右手腕搁在脉枕上。
林易三指搭腕。
食指、中指、无名指依次落在寸、关、尺三部。
脉象沉，不浮於表面，手指得重按才能触到。
滑。
脉体圆润，指腹下的跳动有一种滚动感，往来流利，但流利之中有股黏滯的阻力，像是什么东西堵在脉道里，推不动。
沉滑脉。
痰湿。
“舌头伸出来。”
张倩张嘴，伸出舌头。
林易的视线落在舌面上。
舌体胖大，比正常人宽了一圈。
边缘锯齿状，一排清晰的齿痕印在两侧，这是脾虚水湿內停、舌体肿胀后被牙齿长期挤压形成的痕跡。
舌苔白，厚，表面覆盖著一层湿腻的白色苔垢，像刷了一层浆糊。
辨色入微的视觉加成下，林易捕捉到舌苔深处隱约透出的灰黄色底色。
这层底色藏在白腻苔的下面，肉眼不仔细看根本察觉不到。
痰湿鬱结日久，已经开始蕴热化浊了。
“好了，可以了。”
林易拿过处方笺，拔开钢笔。
“平时大便成形吗？”
“不成形。”
张倩回忆了一下。
“有点发黏，容易粘马桶，老冲不乾净。”
“睡眠呢？”
林易看著她。
“刚才你说晚上睡得挺踏实。早上起来头沉不沉？”
张倩连连点头。
“沉。睡得死，但早上醒了头重脚轻，白天也总觉得身上没力气。”
林易在病历本上快速写下八个字。
便溏不爽，头身困重。
典型的痰浊中阻，清阳不升。
就在这一瞬。
系统光幕在张倩头顶拉开。
半透明的湛蓝色界面，悬浮在半空。
【患者：张倩，女，24岁】
【诊断：闭经（多囊卵巢综合徵）】
【病机：脾肾阳已復。顽痰胶结於胞宫，壅塞冲任。】
【病因权重分析：痰湿死凝胞宫（75%）；脾肾阳虚（25%↓）。】
光幕中，代表脾肾阳虚的红色箭头正朝下闪动，显示症状正在好转。
林易收回视线。
系统给出的数据，与他四诊合参得出的结论严丝合缝。
刘梅前期的用药方向没问题。
右归丸加减，把张倩体內的脾肾阳气扶了起来，手脚自然回暖。
但张倩病程太长，体內的痰湿像一块冻结多年的坚冰，死死卡在胞宫里。
阳气復了，等於出了太阳。
但这点太阳的光热，根本化不开这么厚的冰。
冰冻三尺非一日之寒。
脾肾的阳气虽然点燃，但冲任二脉的通道里全是死水死痰。
水湿不化，气血就流不过去。
冰不化，大姨妈自然下不来。
单纯的常规化痰药力量太弱。
林易握住滑鼠。
他没有彻底推翻刘梅的底方，而是在原本的电子处方上进行修改。
右归丸加减：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子12g，鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，杜仲12g，当归10g，肉桂6g，制附子6g，苍朮12g，半夏10g，陈皮10g。
底方扎实。
温肾阳为主，佐以燥湿化痰。
林易没有否定这个底方。
他把光標移到苍朮那一栏，选中，把剂量从12克，改成了30克。
然后在药味列表最后新增一味，制胆南星12克。
苍朮30克。
这个剂量，在常规处方里几乎看不到。
苍朮性味辛苦温，归脾胃经。
常规用量10到15克，燥湿健脾。
但把剂量拉到30克，它就不再只是温和的燥湿药，而是变成了一把劈开痰湿的重斧。
配合制胆南星的豁痰散结之力，专攻胶结不化的顽痰死痰。
林易在处方笺上籤下名字，列印出来，递给张倩。
“底方总体不变，我稍微调了一下，去药房拿药，回去接著吃。”
林易看了她一眼。
“吃完可能会觉得口乾，多喝温水，三天后过来复诊，不用掛號，拿著单子直接来诊室找我。”
张倩点了点头，把处方收进包里，起身出了诊室……
人声嘈杂。
电子大屏幕上滚动著红底黄字。
“祝贺我院中医科林易医生，斩获全省中医创新病例大赛一等奖！”
林易背著单肩包穿过大厅，目光从屏幕上掠过，没有停留。
旁边急诊分诊台后面，两个外科规培生停下手里的活，低声交头接耳。
“就是他？看著也不像啊，这么年轻……”
“废话，人家省里拿一等奖的时候你在干嘛？在值班室打游戏。”
林易径直走向后院红砖小楼。
二楼，中医妇科。
两个穿著深蓝色工装的设备科工人，正吭哧吭哧地把两台崭新的微波热疗仪往科室里搬。
纸箱上的封条还没撕乾净，白色泡沫碎屑散落在走廊地砖上。
林易侧身让过搬运工人，敲了敲主任办公室的门。
“进来。”
薛萍坐在办公桌后面。
满头银髮梳理整齐，老花镜架在鼻樑上，手里拿著一张设备验收单。
她在回执栏签下名字，把纸递给站在一旁等候的工人。
“搬进去放稳，別磕碰了面板。”
工人接过回执，转身出去了。
薛萍抬起头，看向走进门的林易，摘下老花镜，指了指走廊方向。
“看见外面那两台新机器了？”
林易点头。
“何素云拿你的案子在省里出了风头，这人总不能让她白借。”
薛萍走到办公桌后，端起搪瓷茶杯，语气里透著几分老主任特有的精明与护短。
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“昨天下午，我拉著何素云直接去了李副院长的办公室。”
搪瓷杯底磕在玻璃桌面上，发出一声闷响。
“你现在的轮转排期掛在我们妇科，你在省里拿了一等奖，这军功章自然得劈一半给妇科。”
薛萍喝了一口茶，把茶叶末吐回杯子里。
“外面那两台新机器，外加科里下半年百分之三十的设备採购额度。”
“这是何素云咬著牙吐出来的租借费，也是李院长拨给咱们科的奖赏。”
林易走到办公桌前，拉开椅子坐下。
林易站在桌前，没有接话。
薛萍看著他，笑了一下。
“怎么，不好意思了？”
“那是应该的。”
林易说。
“没不好意思，我就是觉得何主任也挺照顾我的。”
薛萍摆了摆手。
“一码归一码，她照顾你那是私事，设备採购这可是公事，做医生也要学会公私分明。”
薛萍拉开左手边的抽屉，从里面抽出一张崭新的排班表，推到桌角。
“设备要来了，活儿也得跟上。”
她枯瘦的手指在排班表上敲了敲。
“你在213诊室接诊这一周，复诊率和口碑都不错，大厅导诊台那几个护士，也都快成你的熟人了，但我觉得要想歷练，你还得再管管重症。”
薛萍看著林易，眼神变得严肃。
“从今天起，门诊照旧。”
“住院部三床到五床，划归你独立管床。”
门诊是看小病，住院部管的是重症危急。
这是科室主任对下级医生医疗能力的最高放权。
“薛主任，让我独自管床，会不会太早了？”林易说。
“我来妇科轮转不到两周，直接接手病房的长线重症，沉淀的时间太短。”
薛萍放下手里的排班表。
“大夫的底气，不是靠熬年头熬出来的，是靠一张张方子打出来的。”
薛萍看著林易，声音慢条斯理。
“你在门诊的表现有目共睹，中医妇科的门槛你早就跨过去了，门诊是治病，病房也是治病，无非是更考验守床的定力。”
薛萍端起茶杯，轻轻摩挲著杯壁。
“担子早点挑起来，早一天长本事。到了病房放手去治，真遇到死局，再来找我商量。”
她停顿了一下，低头看著杯子里的茶叶。
“我的时间不多了。能看著你走一段，是一段。”
林易听著最后这句话，没有再推辞。
他伸手，將办公桌边缘的排班表拿了过来。
“明白。”
薛萍挥了挥手。
“去吧。上午先把门诊看完，下午去住院部交接床位。”
林易点头，转身走出主任办公室。
……
上午八点。
213诊室。
诊室的门被推开。
一个体型微胖的女孩走了进来。
黑框眼镜，素麵朝天，面色偏沉，嘴唇顏色暗淡。
她手里攥著一张掛號单，在诊桌前面的椅子上坐下。
“林大夫，我本来掛刘梅大夫的號，但今天號满了。”
女孩把掛號单放在桌面上，推了过来。
“导诊台的护士说，213的年轻大夫这周开出去的方子见效最快，让我来您这试试。”
林易接过掛號单，看了一眼姓名栏。
张倩，女，24岁。
他打开电脑，调出张倩在本院的既往就诊记录。
电脑屏幕跳出张倩的电子病歷。
接诊医生：刘梅。
诊断：多囊卵巢综合徵（pcos），闭经半年。
用药方案：温阳化痰法，右归丸加减。
“刘大夫的方子吃了多久？”
林易问。
“一个月整，吃著挺舒服的，手脚回暖了，睡觉也不怕冷了。”
张倩的语气很客观配合，没有一般病人的抱怨。
“就是大姨妈还没来，我这体重也一直下不去，脸上还是起痘，有些心急。”
林易鬆开滑鼠。
“手拿过来，先把下脉。”
张倩把右手腕搁在脉枕上。
林易三指搭腕。
食指、中指、无名指依次落在寸、关、尺三部。
脉象沉，不浮於表面，手指得重按才能触到。
滑。
脉体圆润，指腹下的跳动有一种滚动感，往来流利，但流利之中有股黏滯的阻力，像是什么东西堵在脉道里，推不动。
沉滑脉。
痰湿。
“舌头伸出来。”
张倩张嘴，伸出舌头。
林易的视线落在舌面上。
舌体胖大，比正常人宽了一圈。
边缘锯齿状，一排清晰的齿痕印在两侧，这是脾虚水湿內停、舌体肿胀后被牙齿长期挤压形成的痕跡。
舌苔白，厚，表面覆盖著一层湿腻的白色苔垢，像刷了一层浆糊。
辨色入微的视觉加成下，林易捕捉到舌苔深处隱约透出的灰黄色底色。
这层底色藏在白腻苔的下面，肉眼不仔细看根本察觉不到。
痰湿鬱结日久，已经开始蕴热化浊了。
“好了，可以了。”
林易拿过处方笺，拔开钢笔。
“平时大便成形吗？”
“不成形。”
张倩回忆了一下。
“有点发黏，容易粘马桶，老冲不乾净。”
“睡眠呢？”
林易看著她。
“刚才你说晚上睡得挺踏实。早上起来头沉不沉？”
张倩连连点头。
“沉。睡得死，但早上醒了头重脚轻，白天也总觉得身上没力气。”
林易在病历本上快速写下八个字。
便溏不爽，头身困重。
典型的痰浊中阻，清阳不升。
就在这一瞬。
系统光幕在张倩头顶拉开。
半透明的湛蓝色界面，悬浮在半空。
【患者：张倩，女，24岁】
【诊断：闭经（多囊卵巢综合徵）】
【病机：脾肾阳已復。顽痰胶结於胞宫，壅塞冲任。】
【病因权重分析：痰湿死凝胞宫（75%）；脾肾阳虚（25%↓）。】
光幕中，代表脾肾阳虚的红色箭头正朝下闪动，显示症状正在好转。
林易收回视线。
系统给出的数据，与他四诊合参得出的结论严丝合缝。
刘梅前期的用药方向没问题。
右归丸加减，把张倩体內的脾肾阳气扶了起来，手脚自然回暖。
但张倩病程太长，体內的痰湿像一块冻结多年的坚冰，死死卡在胞宫里。
阳气復了，等於出了太阳。
但这点太阳的光热，根本化不开这么厚的冰。
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脾肾的阳气虽然点燃，但冲任二脉的通道里全是死水死痰。
水湿不化，气血就流不过去。
冰不化，大姨妈自然下不来。
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林易握住滑鼠。
他没有彻底推翻刘梅的底方，而是在原本的电子处方上进行修改。
右归丸加减：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子12g，鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，杜仲12g，当归10g，肉桂6g，制附子6g，苍朮12g，半夏10g，陈皮10g。
底方扎实。
温肾阳为主，佐以燥湿化痰。
林易没有否定这个底方。
他把光標移到苍朮那一栏，选中，把剂量从12克，改成了30克。
然后在药味列表最后新增一味，制胆南星12克。
苍朮30克。
这个剂量，在常规处方里几乎看不到。
苍朮性味辛苦温，归脾胃经。
常规用量10到15克，燥湿健脾。
但把剂量拉到30克，它就不再只是温和的燥湿药，而是变成了一把劈开痰湿的重斧。
配合制胆南星的豁痰散结之力，专攻胶结不化的顽痰死痰。
林易在处方笺上籤下名字，列印出来，递给张倩。
“底方总体不变，我稍微调了一下，去药房拿药，回去接著吃。”
林易看了她一眼。
“吃完可能会觉得口乾，多喝温水，三天后过来复诊，不用掛號，拿著单子直接来诊室找我。”
张倩点了点头，把处方收进包里，起身出了诊室……