第209章 休克失代偿，血压断崖，死神已至门口
周二上午十点。
中医妇科住院部病房。
林易刚查完床，病歷夹合上的声音还没落，管床护士就快步过来了。
“林大夫，薛主任找您，说有紧急全院会诊。”
话音刚落，走廊尽头传来薛萍的脚步声。
她没有像往常一样慢条斯理地走过来。
今天的步子快了一倍。
“小林，別写了。”
薛萍的声音压得很低。
“带上急救箱，立刻去外科楼第三会议室，急诊赵主任、產科李主任发了全院紫色预警，请咱们去参加mdt会诊。”
紫色预警。
全院多学科联合会诊的最高级別启动信號，意味著单一科室已经无法兜住风险。
林易没多问一个字。
合上病歷夹，把病房工作快速交接给同组规培医生，拎起角落里的急救箱，跟著薛萍快步走过连廊，赶往电梯。
电梯门关上的一瞬间，薛萍才开口。
“患者是个高危孕妇，凶险性前置胎盘。”
“產科已经定了急诊剖宫產方案，但病情比想像中复杂得多，各科室都有顾虑。”
“李凤霞主任点名要咱们中医科参加。”
林易点了一下头。
电梯数字跳动，二层，三层。
门开了。
外科楼走廊里的灯光比中医妇科住院部亮了不止一个档次。
冷白色的led灯管打在不锈钢扶手上，刺眼。
第三会议室的门虚掩著，里面人声嗡嗡。
薛萍推门进去。
林易跟在后面。
椭圆形长桌几乎坐满了人。
白大褂、绿色刷手服、蓝色手术帽，各科主任、副主任一字排开。
林易扫了一眼，少说十几號人。
墙上投影亮著。
b超影像、凝血报告、血常规，密密麻麻排了三屏。
副院长李向荣坐在主位，面前放著一本翻开的会议记录本，右手握著笔，没抬头。
急诊科主任赵国光站在投影前方，脖子上掛著听诊器，脚下一双洞洞鞋，黑眼圈比平时更重。
他手里攥著雷射笔，等人到齐。
薛萍和林易在长桌靠门一侧坐下。
林易刚放好急救箱，一道视线就扫了过来。
泌尿外科副主任张磊靠在椅背上，推了推眼镜，扫了一眼薛萍，又看了一眼林易，嘴角微微牵了一下。
“看来这次真是个硬仗，连中医科的专家都请来压阵了？”
声音不大，但会议室里的人都听见了。
林易没看他。
薛萍也没接话，打开笔帽，低头在会诊记录单上写日期。
坐在长桌另一侧的產科主任李凤霞从兜里摸出一颗大白兔奶糖，剥开糖纸，塞进嘴里。
她抬眼看向张磊，语气篤定。
“是我特意请的。”
“上次那个抗磷脂抗体阳性，滑胎的患者，就是中医科的方子稳住胎元到足月的，这台手术风险更大，我得留个后手托底。”
赵国光在旁点了点头，没多说，按下雷射笔。
红色光点落在投影屏幕上。
“时间紧，直接进正题。”
赵国光的语速比平时还快了两档。
“患者赵丽华，女，34岁，二胎，孕33周。六年前剖宫產史，两次人流史，未规律產检。”
“主诉：阴.道间断性出血三天，加重两小时。”
光点移到b超影像上。
“目前诊断，完全性凶险性前置胎盘，穿透性胎盘植入，疑似侵犯膀胱后壁。”
会议室里安静了半秒。
林易盯著投影。
b超图像上，胎盘的位置完全覆盖了宫颈內口，而那一片灰白色的组织已经越过子宫肌层，像树根一样扎进了膀胱后壁。
凶险性前置胎盘，加上穿透性植入，再加侵犯膀胱。
三重叠加。
赵国光继续报。
“经补液抗休克，目前血压勉强维持在95/60mmhg。”
“心率110次/分，血红蛋白68g/l。”
“胎心监护基本正常，暂时没有晚期减速。”
“但！”
他停了一下。
“隨时可能突发致死性大出血，子宫破裂。”
雷射笔灭了。
赵国光把遥控器放回桌面，语气沉下去。
“各科室过预案。”
麻醉科主任高原第一个开口。
五十出头的男人，说话乾脆利落，一个多余的字都没有。
“全麻方案已定，备齐血管活性药物、自体血回输设备，全程维持生命体徵。”
他顿了顿，加了一句。
“但患者目前处於休克代偿期，术中一旦大出血，循环崩溃风险极高，这一点我必须提前声明。”
输血科紧跟著。
“已备红细胞20单位、血浆1000ml、冷沉淀20单位，全程保障血源。隨叫隨到。”
新生儿科也跟上。
“已备好nicu保温箱、呼吸机，33周早產儿抢救预案就位。”
泌尿外科副主任张磊推了推眼镜，坐直了身子。
“术中全程配合，分离胎盘与膀胱粘连，若出现膀胱穿透损伤，立刻行修补术。”
说这话的时候，他的语气很平，像在陈述一个手术常规操作，但林易注意到他无意识地转了一下手里的笔。
最后是產科。
李凤霞嚼完嘴里的奶糖，站起来，走到投影前。
“定调，急诊剖宫產终止妊娠，先保母亲，再保孩子。”
“术中儘量剥离植入胎盘。”
她的指尖点在b超影像上那片灰白色的“树根”。
“胎盘已穿透子宫肌层，大概率无法完全剥离乾净。”
“术后需行二次宫腔镜清宫，清除残留组织。”
她环视了一圈会议桌。
“这是目前唯一能规避晚期大感染和迟发性出血的方案。二次清宫虽有风险，但不清，后患无穷。”
各科室预案全部过完。
椭圆形长桌安静了几秒。
李向荣放下笔，看向薛萍，主动开口。
“薛萍主任，刚才各科室的诊疗预案、术中术后风险都已经明確了，你们中医科对这个病例，有没有补充的诊疗思路和方案？”
她的语气不急不慢，標准的行政流程推进。
但所有人的目光都转了过来。
薛萍没急著说话。
她偏过头，看了林易一眼，微微点头。
林易站起身。
会议室十几双眼睛同时落在他身上。
一个二十三岁的住院医站在一群科室大佬中间，像水滴掉进油锅。
张磊推了推眼镜，靠回椅背。
林易没去看任何人，目光落在投影屏幕上，语气平稳，直切核心。
“中医科有两个节点可以介入。”
“第一，术前。”
“如果患者体徵出现断崖式波动，西医升压药来不及起效的窗口期，中医可以用益气固脱法稳住母体血压，爭取抢救时间。”
他停了半秒。
“第二，术后。”
视线转向李凤霞。
“李主任刚才说，胎盘大概率无法完全剥离，术后要安排二次清宫。”
李凤霞点了点头。
“针对这个风险点，我们可以在术后用活血化瘀的中药方剂，促使子宫自然收缩排淤，將残留的胎盘组织逐步排出体外。”
“如果方药奏效，可以免除二次清宫的创伤和出血风险。”
话音落下。
张磊嗤笑了一声。
但很快收了起来。
他没抬头，假装低头翻看手术预案。
其他科室主任大多面无表情，没人接话。
观望。
沉默就是態度。
李凤霞第一个开口。
“我认可这个方案，术中术后全程配合中医科介入。”
赵国光也跟了一句。
“我也同意。”
李向荣扫了一眼长桌两侧。
没有人提出反对意见。
她拧上笔帽，拍板。
“好，就按这个多学科方案执行。”
“各科室立刻就位，一小时后启动急诊手术。”
“全程做好医疗安全记录，所有环节责任到人。”
长桌两侧的椅子同时响动，各科主任开始整理资料。
会议散了。
林易弯腰去拎急救箱。
就在这时。
门被猛地推开。
一个急诊护士衝进来，胸口剧烈起伏，声音已经变了调。
“赵主任！”
“患者阴.道突发大出血！”
“血压掉到50/30！”
“休克失代偿了！”
中医妇科住院部病房。
林易刚查完床，病歷夹合上的声音还没落，管床护士就快步过来了。
“林大夫，薛主任找您，说有紧急全院会诊。”
话音刚落，走廊尽头传来薛萍的脚步声。
她没有像往常一样慢条斯理地走过来。
今天的步子快了一倍。
“小林，別写了。”
薛萍的声音压得很低。
“带上急救箱，立刻去外科楼第三会议室，急诊赵主任、產科李主任发了全院紫色预警，请咱们去参加mdt会诊。”
紫色预警。
全院多学科联合会诊的最高级別启动信號，意味著单一科室已经无法兜住风险。
林易没多问一个字。
合上病歷夹，把病房工作快速交接给同组规培医生，拎起角落里的急救箱，跟著薛萍快步走过连廊，赶往电梯。
电梯门关上的一瞬间，薛萍才开口。
“患者是个高危孕妇，凶险性前置胎盘。”
“產科已经定了急诊剖宫產方案，但病情比想像中复杂得多，各科室都有顾虑。”
“李凤霞主任点名要咱们中医科参加。”
林易点了一下头。
电梯数字跳动，二层，三层。
门开了。
外科楼走廊里的灯光比中医妇科住院部亮了不止一个档次。
冷白色的led灯管打在不锈钢扶手上，刺眼。
第三会议室的门虚掩著，里面人声嗡嗡。
薛萍推门进去。
林易跟在后面。
椭圆形长桌几乎坐满了人。
白大褂、绿色刷手服、蓝色手术帽，各科主任、副主任一字排开。
林易扫了一眼，少说十几號人。
墙上投影亮著。
b超影像、凝血报告、血常规，密密麻麻排了三屏。
副院长李向荣坐在主位，面前放著一本翻开的会议记录本，右手握著笔，没抬头。
急诊科主任赵国光站在投影前方，脖子上掛著听诊器，脚下一双洞洞鞋，黑眼圈比平时更重。
他手里攥著雷射笔，等人到齐。
薛萍和林易在长桌靠门一侧坐下。
林易刚放好急救箱，一道视线就扫了过来。
泌尿外科副主任张磊靠在椅背上，推了推眼镜，扫了一眼薛萍，又看了一眼林易，嘴角微微牵了一下。
“看来这次真是个硬仗，连中医科的专家都请来压阵了？”
声音不大，但会议室里的人都听见了。
林易没看他。
薛萍也没接话，打开笔帽，低头在会诊记录单上写日期。
坐在长桌另一侧的產科主任李凤霞从兜里摸出一颗大白兔奶糖，剥开糖纸，塞进嘴里。
她抬眼看向张磊，语气篤定。
“是我特意请的。”
“上次那个抗磷脂抗体阳性，滑胎的患者，就是中医科的方子稳住胎元到足月的，这台手术风险更大，我得留个后手托底。”
赵国光在旁点了点头，没多说，按下雷射笔。
红色光点落在投影屏幕上。
“时间紧，直接进正题。”
赵国光的语速比平时还快了两档。
“患者赵丽华，女，34岁，二胎，孕33周。六年前剖宫產史，两次人流史，未规律產检。”
“主诉：阴.道间断性出血三天，加重两小时。”
光点移到b超影像上。
“目前诊断，完全性凶险性前置胎盘，穿透性胎盘植入，疑似侵犯膀胱后壁。”
会议室里安静了半秒。
林易盯著投影。
b超图像上，胎盘的位置完全覆盖了宫颈內口，而那一片灰白色的组织已经越过子宫肌层，像树根一样扎进了膀胱后壁。
凶险性前置胎盘，加上穿透性植入，再加侵犯膀胱。
三重叠加。
赵国光继续报。
“经补液抗休克，目前血压勉强维持在95/60mmhg。”
“心率110次/分，血红蛋白68g/l。”
“胎心监护基本正常，暂时没有晚期减速。”
“但！”
他停了一下。
“隨时可能突发致死性大出血，子宫破裂。”
雷射笔灭了。
赵国光把遥控器放回桌面，语气沉下去。
“各科室过预案。”
麻醉科主任高原第一个开口。
五十出头的男人，说话乾脆利落，一个多余的字都没有。
“全麻方案已定，备齐血管活性药物、自体血回输设备，全程维持生命体徵。”
他顿了顿，加了一句。
“但患者目前处於休克代偿期，术中一旦大出血，循环崩溃风险极高，这一点我必须提前声明。”
输血科紧跟著。
“已备红细胞20单位、血浆1000ml、冷沉淀20单位，全程保障血源。隨叫隨到。”
新生儿科也跟上。
“已备好nicu保温箱、呼吸机，33周早產儿抢救预案就位。”
泌尿外科副主任张磊推了推眼镜，坐直了身子。
“术中全程配合，分离胎盘与膀胱粘连，若出现膀胱穿透损伤，立刻行修补术。”
说这话的时候，他的语气很平，像在陈述一个手术常规操作，但林易注意到他无意识地转了一下手里的笔。
最后是產科。
李凤霞嚼完嘴里的奶糖，站起来，走到投影前。
“定调，急诊剖宫產终止妊娠，先保母亲，再保孩子。”
“术中儘量剥离植入胎盘。”
她的指尖点在b超影像上那片灰白色的“树根”。
“胎盘已穿透子宫肌层，大概率无法完全剥离乾净。”
“术后需行二次宫腔镜清宫，清除残留组织。”
她环视了一圈会议桌。
“这是目前唯一能规避晚期大感染和迟发性出血的方案。二次清宫虽有风险，但不清，后患无穷。”
各科室预案全部过完。
椭圆形长桌安静了几秒。
李向荣放下笔，看向薛萍，主动开口。
“薛萍主任，刚才各科室的诊疗预案、术中术后风险都已经明確了，你们中医科对这个病例，有没有补充的诊疗思路和方案？”
她的语气不急不慢，標准的行政流程推进。
但所有人的目光都转了过来。
薛萍没急著说话。
她偏过头，看了林易一眼，微微点头。
林易站起身。
会议室十几双眼睛同时落在他身上。
一个二十三岁的住院医站在一群科室大佬中间，像水滴掉进油锅。
张磊推了推眼镜，靠回椅背。
林易没去看任何人，目光落在投影屏幕上，语气平稳，直切核心。
“中医科有两个节点可以介入。”
“第一，术前。”
“如果患者体徵出现断崖式波动，西医升压药来不及起效的窗口期，中医可以用益气固脱法稳住母体血压，爭取抢救时间。”
他停了半秒。
“第二，术后。”
视线转向李凤霞。
“李主任刚才说，胎盘大概率无法完全剥离，术后要安排二次清宫。”
李凤霞点了点头。
“针对这个风险点，我们可以在术后用活血化瘀的中药方剂，促使子宫自然收缩排淤，將残留的胎盘组织逐步排出体外。”
“如果方药奏效，可以免除二次清宫的创伤和出血风险。”
话音落下。
张磊嗤笑了一声。
但很快收了起来。
他没抬头，假装低头翻看手术预案。
其他科室主任大多面无表情，没人接话。
观望。
沉默就是態度。
李凤霞第一个开口。
“我认可这个方案，术中术后全程配合中医科介入。”
赵国光也跟了一句。
“我也同意。”
李向荣扫了一眼长桌两侧。
没有人提出反对意见。
她拧上笔帽，拍板。
“好，就按这个多学科方案执行。”
“各科室立刻就位，一小时后启动急诊手术。”
“全程做好医疗安全记录，所有环节责任到人。”
长桌两侧的椅子同时响动，各科主任开始整理资料。
会议散了。
林易弯腰去拎急救箱。
就在这时。
门被猛地推开。
一个急诊护士衝进来，胸口剧烈起伏，声音已经变了调。
“赵主任！”
“患者阴.道突发大出血！”
“血压掉到50/30！”
“休克失代偿了！”